作为消化科医生,我必须告诉你:这个"坏习惯"千万不能有!

2019-09-27 作者: 来源:三甲传真

  这是一个晦暗的科室,不仅仅指的是科室的装修,更是一个个躺在床上的病人所呈现的出来的氛围。

  因为医生办公室跟病房大门在不同的两端,每天从打开病房大门的那一刻开始,迎面而来的是令人忧伤的寂静,还有厚重的空气。

  从第一个屋子,走到最后一个屋子,脚步放慢,每过一个房间门口,侧眼探望,面部黢黑,身体消瘦,脸庞棱角分明,肚子鼓鼓囊囊的患者形象印在了自己的脑子里,而不同的是每个人的样子而已,他们之间也没有什么交流。

  入肝病科第一天,接诊了4个患者,都是肝硬化患者。其中一个已经是在肝硬化的基础上长出了肝癌,并且已经做了1次肝癌的射频消融,2次肝动脉栓塞术,尽管经历了反复的治疗,仍然无法扭转病情加重的趋势,还是出现了腹胀,乏力的症状。在接诊他的时候,他的语气是那么不耐烦。其实想想也能理解,在经历了那么多次希望后,坚持下来,最后仍然是这个令人绝望的结局,对他来讲显然这是无法接受的。

  他原本是一个慢性乙型病毒肝炎患者,在此基础上又有着每天半斤,饮酒40余年的历史,如此糟蹋自己的肝脏,怎能不得肝癌。

  接诊的另一位患者,也是一个瘦老头,看到我进来,给我讲着他的就诊经历。我努力去听懂。原来他是刚肚子胀1个月,去做检查,查出了肝硬化。我快速地看着患者在下面医院做的化验检查,没有乙肝、丙肝病毒,没有巨细胞、EB病毒感染,铜蓝蛋白、自身免疫性肝炎指标阴性,询问吃什么中药没有,回答是以前身体倍棒,没吃过什么药。但当我问到他的饮酒史的时候,这个瘦老头竟然笑嘻嘻说,一天怎么不得喝个一斤呀。听到"一斤"这个词,初次来肝病科的我,还是不敢相信,反问:“一斤白酒?”老爷子的孩子抢先回答,语气中带着埋怨:“嗯,一斤白酒,还是那种散酒。”

  肝硬化的过程我上医科大学时背诵得特别清楚:肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌。是四个过程,那为什么临床上患者身上没有体现出来这四个过程呢,根本没有给患者留出发现肝损伤的机会,感觉到有症状,再一做检查就是肝硬化了。这样的病例让我这个刚轮转肝病科的小大夫真的震惊了,课本欺骗了我,或者我误解了教科书。

  想到这,不仅为自己的身边人担心,因为他们也会为了工作不得不去豪饮,并不去在意自己的肝脏能不能受得了。其实最危险的是,肝脏即使不能承受,它也不会轻易告诉你,而在努力地代偿,等真有一天代偿不了了,就会告诉你:我硬化了!

  心有余悸地翻阅电子病历,看到一个又一个酒精性肝硬化等主诉这样写着:发现肝硬化5月余,发现肝占位2月余等等,真有些触目惊心,可能这些患者也曾是一些心存侥幸的饮酒者。

  入院第二天,肝病科孟教授查房,查完这几个患者,发出感慨:他曾遇到很多人因为工作性质,比如接待部门,比如销售业务员,不得不去饮酒,并讲了一位令他印象深刻的病人。

  这个病人是一名军人,上个世纪在西藏修公路,因为天寒地冻,因为衣服单薄,他和他的战友们只能靠着高度烈酒来取暖,这样就养成了饮酒的习惯,后来退伍后也就戒不了了,最后成了孟教授的患者。他给孟教授说:我的战友们像我活到现在的没几个了!听到这句话,心中感动而又惋惜。

  孟教授讲到这,貌似并没有要结束的样子,继续讲了他从专业的角度总结的,如果真的无法避免饮酒,如何可减少酒精对肝脏的损害。当孟教授此言一出,整个病房的大老爷们都个个倾着身体,认真听讲,甚至有人拿出了笔记本记录下来,当然我也是敏锐地掏出纸条记了大概,并整理了下来。

  1.酒类的伤害程度是高度白酒>低度白酒>红酒>啤酒>无醇啤酒。

  这里第一次听说到无醇啤酒,它是指小于0.5%vol,大于等于3.0°P,大部分啤酒标识的浓度范围在"10.1%~14.1%",无醇啤酒的酒精量确实远低过普通啤酒。资料显示,英、美等国也将"0.5%"作为无醇门槛。尽管酒精度很低,但驾驶员仍不可在喝无醇啤酒后驾车,因为血液检测其酒精含量在酒后驾车范围之内。

  2.一饮到底。

  也就是说不要多种酒混合饮用,也不要将酒和碳酸饮料如可乐、汽水等混合饮用。各种酒的成分、酒精含量等不同,如果相互混杂,会使人饮后不舒适,甚至头痛,易醉。碳酸饮料中的成分能加快酒精吸收,因此也不宜喝酒混合饮用。

  3.不要空腹喝酒。

  空腹喝酒时酒精吸收快,而且空腹喝酒对胃肠伤害大。最好的预防方法是:在喝酒之前,先行实用油质饮食或者饮用牛奶,加用点心:甜食,小包子,小馒头,以产生葡萄糖,为肝脏分解酒精供应能量。

  4.饮酒加用五花肉,含有饱和脂肪酸,起到保护肝脏的作用。

  5.补充维生素。

  饮酒前可以补充维生素A维生素C维生素E,它们能减少酒精对肝脏的损害。

  6.慢点喝。

  短时间大量饮酒可诱发急性肝损伤,饮酒易慢不宜快。

  7.多饮水。

  喝酒的同时准备一杯矿泉水,以备不时之需。

  8.多吃菜。

  绿叶蔬菜中的抗氧化剂和维生素及在豆制品中的卵磷脂等,都有保护肝脏的作用。

  9.饮酒后可适当饮用汤饮,进食。

  饮酒后可适当饮用热汤,吃些容易消化的食物,并补充水分。

  文章的结尾,补充一下前文提到的我接诊的两位患者的情况。第一位患者,复查了腹部的磁共振,结果显示已经有腹腔的肿瘤细胞转移,每天靠着静脉补液,补充着昂贵的白蛋白,利尿剂促进排尿,输着血浆改善凝血功能,每天的进食量很少,也控制这饮水量,侧躺在床上,挺着大肚子,面无表情地看着我们一帮大夫看着他,而作为大夫的我们此刻是无能为力的,只能尽量减少他临终前的痛苦。

  瘦老头患者仍然是乐观开朗,我以为上天也会善待一个乐观积极的人,结果CT显示肝癌,请了介入科,肝胆外科,进行多学科会诊,等待下一步的治疗,但是再多的措施也只是希望提高他的生存时间。

  虽然我只是一名刚刚大学毕业不久的小大夫,但是我想帮助更多的人,并告诉大家:真的,肝硬化-肝癌的到来,不会给你打招呼的!


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