优质病例: 男,56 岁,右上腹疼痛6个月

2019-09-23 作者:医学影像官方账号 来源:影像园
肝包虫病

患者基本情况:

患者 性别:男 年龄:56

主诉:

右上腹疼痛6个月

详情描述:

【现病史】患者在6个月之前无明显诱因出现右侧上腹部钝痛,腹胀,持续不缓解、食欲缺乏。入院查体未见明显阳性体征。工作史:牧畜场工人。血常规显示嗜酸粒细胞增高。血沉增加。

【影像表现】肝影不大,表面光滑,各叶比例协调,肝门、肝裂不宽,肝左叶内侧段见类椭圆形低密度影,边界清楚,大小约8.4cm×5.6cm,密度均匀,CT值约7HU,病变壁略厚,密度稍高于周围正常肝组织,增强扫描囊壁与强化肝组织对比呈稍低密度,内部未见强化,邻近肝组织呈受压改变。

【手术所见】于肝左叶可见一巨大包虫囊肿,张力高,肝脏色泽正常,充分暴露包虫囊肿,其周围用高渗盐水纱垫隔开以防止以防止污染扩散,用50ml空针穿刺抽出清亮无色囊液,并向囊腔内注射10ml高渗盐水保留10分钟,穿刺边缘缝制牵引线,从中间切开,见包虫囊肿(单发),用卵圆钳取净。

【病理诊断】肝包虫

【病例小结】肝包虫病是由棘球绦虫的幼虫寄生于肝内所引起的。绦虫卵被吞食后,在小肠内内孵化出六钩蚴,经肠壁毛细血管并经由门静脉到达肝,发育成包虫囊肿。包虫囊肿一般有内、外层囊,内囊为棘球蚴本身形成的囊,含内侧的生发层和外侧的角质层。生发层可向腔内生出生发囊、头节和子囊。外囊为包围囊虫的肝组织形成的纤维层,部分出现钙化。一般都有牧区生活史或牲畜接触史。早期无症状。囊肿生长到一定大小时,可出现压迫症状,如肝区隐痛、上腹胀满、食欲缺乏、贫血等。巨大病变可出现呼吸困难及肝明显肿大。血清补体结合试验敏感性和特异性均较高。 CT表现:1、平扫示囊壁密度略高而肝组织。2、增强扫描囊壁无强化,但囊壁在增强的肝组织衬托下显示。3、母囊内可见子囊,子囊的数目和大小不一,且无钙化的子囊密度点是低于母囊,近周边部新生子囊密度低于中心部较陈旧子囊。多个子囊充满时,呈多房状或蜂窝状改变。4、通常在病区内见钙化,外囊壁钙化是弧形或蛋壳状,厚薄可以不规则,囊内容物钙化常无定形的条片状或片状。MRI表现:肝包虫囊肿T1WI是低信号,T2WI是高信号,信号强度多不均匀。T2WI示子囊信号略低于母囊,呈囊内囊特点,并能清晰显示低信号囊壁及分隔。MR1对钙化示不敏感,不易与低号囊壁区分开。 鉴别诊断:1、单纯肝囊肿:无症状,CT表现为单纯水样密度,没有明显壁强化。包虫免疫试验阴性。2、肝脓肿:有感染症状,病变周围有水肿,增强呈环形强化。3、肝癌:常有肝炎病史,血AFP升高,动脉期明显强化,快进快出表现。


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