NEJM: 药物治疗与手术治疗难治性胃灼热的随机试验

2019-10-29 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 尽管质子泵抑制剂(PPI)治疗,胃灼热仍是一个常见的临床问题,可能有多种潜在原因。PPI难治性胃灼热的疗效尚未得到证实,其重点是通过减少反流的药物(如巴氯芬)或抗反流手术控制胃食管反流,或通过神经调节剂(如地昔帕明)抑制内脏超敏反应。

实验方法: PPI难治性胃灼热转诊至退伍军人事务(VA)胃肠病诊所的患者每天两次接受20毫克的奥美拉唑治疗,持续2周,而持续性胃灼热的患者接受内窥镜检查,食管活检,食管测压和多通道腔内阻抗-pH监测。如果发现患者出现与反流相关的胃灼热,我们将他们随机分配到接受手术治疗(腹腔镜尼森胃底折叠术),积极药物治疗(奥美拉唑加巴氯芬,视症状而添加地西拉明)或对照药物治疗(奥美拉唑加安慰剂) 。主要结局是治疗成功,定义为1年时胃食管反流病(GERD)–健康相关的生活质量得分(范围为0到50,得分越高表示症状越差)降低50%或更多。

实验结果: 共有366名患者(平均年龄,48.5岁; 280名男性)入组。随机化前的程序排除了288例患者:在为期2周的奥美拉唑试验期间,有42例缓解了胃灼热,70例未完成试验过程,54例由于其他原因被排除,23例患有非GERD食管疾病,99例发生了功能性烧心(不是由于GERD或其他组织病理学,运动或结构异常)。其余78例患者接受了随机分组。手术治疗成功率(27例中的18例,占67%)显着优于主动药物治疗(25例中的7例,占28%; P = 0.007)或对照药物治疗(26例中的3例,占12%)。 ; P <0.001)。

结论: 在转诊至VA肠胃科门诊的PPI难治性胃灼热患者中,系统检查显示少数患者确实患有PPI难治性和反流相关的胃灼热。对于这个高度选择的亚组,手术优于药物治疗。


原始出处: Randomized Trial of Medical versus Surgical Treatment for Refractory Heartburn


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